1．肺卫不固 风邪内恋 无症状性蛋白尿病程较长，病情时轻时重，临床上许多患者常呈间歇性发作或加重，每多由于感冒而诱发，蛋白尿增多。仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致风邪内恋。蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴藏精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正常发挥。正如《素问·经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。若肺气虚损，布精无力，则精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。故抓住证之实质，对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄芪、防风、白术、荆芥、羌活等。

    2.脾肾气虚 清气下泄  无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微下泄。正如《素问·口问》所说“中气不足，溲便为之变”，究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱，气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。故脾肾气虚是这些病人发病的关键，亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表现有“实”的一面。故对证属脾肾气虚，精微下泄的病人导师多采用补脾益肾，升阳固精法治疗，方选补中益气汤合大补元煎加味。加芡实以增强固精的作用。对夹有水湿或兼湿热的可随症加味，补泻兼施。

    3．肝肾阴虚 阴精下注  蛋白亦属人体的阴精，丢失过多，可导致人体阴液亏虚。肾阴亏虚最终可导致肾气亦亏，肾气亏虚，精关不固，阴精下注溺窍随小便而出，精微遗泄，日久可使肾阴更虚。肝肾同源，每多见肝阴亦虚，病情缠绵，肝肾同病。然脾之散精、肾之固精与肝之疏泄条达有重要关系。肝气冲和条达则气机调畅，脾胃升降正常；肝气失于条达则气机紊乱，脾不升清布精，肾不封藏固精，阴精下注，发为蛋白尿。故蛋白尿的发生亦与肝之疏泄条达有关。临床上这一证型患者以女性多见。故谨守病机，采用平补肝肾，理气养阴法治疗。方用一贯煎合二至丸加减，稍加疏肝理气药。

    蛋白尿的发生主要是因为精之输布失常，与脾、肺、肾、肝四脏功能失调及其相互协调紊乱有关，故治疗上紧扣四脏论治。病机特点以虚为主，气虚是发病的主要环节，为发病的病理基础，虚者有肺卫气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚等，在疾病的发展过程中还可出现气阴两虚，亦常兼夹水湿、湿热、瘀血等，临床必须仔细分析，方能辨证准确。