【病名概念】
中医病名：大肠癌
西医病名：结肠癌
概念：结肠癌是指发生在结肠上皮组织的恶性肿瘤
【诊 断】
一、疾病诊断
诊断:结肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结肠癌TNM分期。
二、证候诊断
1、湿热蕴结：腹部胀痛阵作，烦热口渴，下利赤白或泻下脓血，伴有里急后重或肛门灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。
2、气滞血瘀：胸闷不舒、腹胀腹痛、或痛有定处，或腹部触及肿块，结节，便血紫暗，舌质暗，有瘀斑，脉弦涩或细涩。
3、气血两虚：面色无华或苍白，神疲气短，形体消瘦，时有便溏或脱肛下坠，或腹痛绵绵，舌淡苔薄白，脉细或沉细无力。
4、脾肾阳虚：面色萎黄或苍白，腰酸膝软，胃寒肢冷，腹部冷痛，喜温喜按，五更泄泻或污浊频出无禁，舌质淡胖或有齿印，舌苔薄白，脉沉迟或沉细。
5、肝肾阴虚：头晕目眩、腰酸腿软，五心烦热或潮热盗汗，口渴咽干，或腹痛隐隐，大便秘结，舌红少苔或无苔，脉细数。
【治疗方案】
（一）辩证选择口服中药汤剂
1、湿热内蕴
治则：清热化湿解毒。
方药：槐花地榆汤加减。槐花、地榆、炒黄柏、炒黄芩、炒苡仁、败酱草、白头翁、马齿苋、苡仁。
2、气滞血瘀
治则：行气化瘀，解毒消癥。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、归尾、乌药、五灵脂、炒白术、败酱草、白头翁、马齿苋、苡仁。
3、气血两虚
治则：益气养血。
方药：八珍汤或归脾汤加减。炙黄芪、炒党参、西当归、大白芍、熟地黄、炒白术、制黄精、炒苡仁、紫丹参、甘草。
4、脾肾阳虚
治则：温阳健脾
方药：附子理中汤或四神丸加减。制附子、干姜、炒党参、炒苍白术、肉豆蔻、补骨脂、诃子、吴茱萸、炒苡仁、云茯苓、淮山药。
5、肝肾阴虚
治则：益肝滋肾，润肠通便。
方药：知柏地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、细生地、云茯苓、山萸肉、粉丹皮、枸杞子、何首乌、泽泻、女贞子、旱莲草、淮山药。
（二）辨病用药
在辩证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蛇六谷、龙葵、土茯苓等。
（三）辩证选择口服中成药
根据病情选择复方斑蝥胶囊、健脾益肾颗粒。
（四）辩证选择静脉注射中药注射液
根据病情选择应用以下抗肿瘤制剂：
（1）康莱特：每日一次静脉滴注，每次100～200ml，21天1疗程；
（2）艾迪注射液：每日一次静脉滴注，每次60ml～100ml，30天1疗程；
（3）鸦胆子油乳注射液：每日一次静脉滴注，每次10ml～30ml，10天1疗程。
（4）康艾注射液：每日一次静脉滴注，每次40～60ml,30天1疗程。
（5）复方苦参注射液：每日一次静脉滴注，每次20～40ml,30天1疗程
（五）外治法
根据病情选择中药直肠滴入、贴服疗法等外治法。
1、中药直肠滴入
适应症：适用于消化道完全性或不完全性梗阻，消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者。
禁忌症：门静脉癌栓，严重痔疮、消化道出血。
推荐用药：大黄10g、枳实12g、黄芪30g、黄柏10g、当归9g、玄参15g
方法：同清洁灌肠。
2、贴服疗法
适应症：适用于腹部肿块疼痛者
推荐用药：冰片3g、红花10g、防风15g、川楝子15g、白芨12g
【难点分析】
大肠癌的早期诊断：
大肠癌的高危人群主要包括：（1）长期摄取高脂肪、高蛋白等40岁以上者；（2）家族中有人患过大肠癌、肿瘤息肉者；（3）排便习惯改变；（4）患大肠肿瘤息肉患者；（5）便血者。
提高大肠癌的早期诊断率，应包括以下几个方面：（1）提高对大肠肿瘤的警惕性，特别是对高危人群的警惕性；（2）重视直肠指检；（3）把大便潜血阳性作为发现早期大肠癌的一个重要手段；（4）合理针对性的选择气钡双重对比造影及结直肠镜检查。
【出院标准】
（1）达临床治愈标准者。
（2）达临床好转标准者。
（3）完成中药抗癌治疗计划者，或西药化疗一周期，且不良反应已纠正者。
（4）病人或家属拒绝用药治疗。
（5）自动出院
【随访计划】
（1）出院后每周一次看专科门诊。
（2）每月一次经随诊卡或电话追踪病人。
【临床疗效评价标准】
1、疗效标准
（1）治愈：肿块消失，临床症状消失。(临床达标：0%)
（2）好转：临床症状减轻，肿块缩小或稳定。(临床达标：≥60%)
（3）未愈：临床症状无改善，肿块未见缩小。(临床达标：≤20%)
（4）死亡：临床达标：≤20%)
2、 WHO制定的实体瘤疗效评定标准
1、完全缓解(CR) 可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。
2、部分缓解(PR) 肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。
3、稳定(SD)或无变化(NC) 肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。
ly:宋 ? o?q< `?? 4.0000pt; mso-font-kerning:1.0000pt; " >六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日3次，1个月为一个疗程。
金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，金水宝胶囊每次3-6粒，日3次，1个月为一个疗程。
复方血栓通胶囊：功能：活血化瘀通脉，每次2-3次，日3次，1个月为一疗程。
舒血宁注射液：20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。
银杏达莫注射液：10～20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。
丹红注射液：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。
红花注射液：20-40ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。
生脉注射液：10～40ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。
参麦注射液10～50ml加入加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。
参芪扶正注射液250ml 静脉滴注，每日1次。功能扶正固本，益气活血化瘀。适用于气虚血瘀者。
（三）糖尿病教育：
主管护士进行入院常规健康宣教（住院常规、一般知识如饮食、运动及常用药物知识、注意事项）；主管医师向病人讲解疾病的治疗方案（治疗方案的选择及本病人为什么适合此种治疗方案）、转归及预后。
三.疗效评价
1.疗效判断标准
包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效评价，证侯疗效判定标准。
①疾病疗效评定标准：按《中医新药临床研究指导原则》的判定方法。
显效 中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70%；空腹及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白下降至7.0%以下，或下降超过治疗前的30%。
有效 中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；空腹及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。
无效 空腹及餐后2小时血糖无下降，但未达到有效标准，糖化血红蛋白无下降，但未达到有效标准。
②主要检测指标（血糖）疗效判定标准：按前述《中医新药临床研究指导原则》中的方法。
显效 空腹及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白下降至正常6.5%以下，或下降超过治疗前的30%。
有效 空腹及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的10％，但未达到显效标准。
无效 空腹及餐后2小时血糖无或略有下降，但未达到有效标准；糖化血红蛋白无或略有下降，但未达到有效标准。
③证候疗效判定标准：按前述《中医新药临床研究指导原则》中关于中医证候的疗效判定方法。
临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90％。
显效 中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70％。
有效 中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
无效 中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。
计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100％
四．转归预后
消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，则发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚燥热为始，病程日久，可导致阴损及阳，血行瘀滞，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴血脉瘀阻的重证，且常出现各种严重的并发症。
消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者，其预后较好。儿童患本病者，大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。
五．预防与调摄
本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲，三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。