【病名概念】

中医病名：肝癌

西医病名：原发性肝癌(简称“肝癌”)。

概念：肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，蕴结于肝，渐成症积，肝失疏泄为基本病机，临床以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。

【诊  断】

一、疾病诊断

诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》

二、证候诊断

1、肝郁脾虚证：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，或有腹胀，或胁下痞块，舌淡红、苔白微腻，脉弦。

2、气滞血瘀证：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。

3、湿热蕴结证：右胁痞块，增大较快且疼痛较重，或身目泛黄，或潮热、或壮热，口感口苦，心烦易怒，胸腹满闷，溲黄便干，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

4、湿热瘀毒证：肋下痞块巨大，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，面黄或晦暗，小便短少、舌质暗淡或有瘀斑，苔白腻滑，脉沉濡。

5、肝肾阴亏证：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。

【治疗方案】

    （一）辨病选择口服中药汤剂

1、肝郁脾虚

治法：疏肝解郁，健脾理气

方药：柴胡疏肝散加味。柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、甘草、白术、薏苡仁、黄芪、茯苓等。

2、气滞血瘀

治法：活血化瘀，行气止痛、消痞块。

方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

3、湿热蕴结；

治法：清热利湿，疏肝利胆。

方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈、生大黄、栀子、龙胆草、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、甘草、当归等。

4、肝肾阴亏

治法：养阴散结，凉血解毒。

方药：一贯煎加味。生地、北沙参、南沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子等。

5、湿热瘀毒

治法：清热利湿，解毒逐瘀。

方药：茵陈嵩汤合鳖甲煎丸。茵陈、生大黄、栀子、鳖甲、桃仁、柴胡、黄芩、干姜、桂枝、厚朴、芍药、丹皮、阿胶等。

（二）辨病用药

在辩证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蛇六谷、龙葵、土茯苓等。

（三）辩证选择口服中成药

根据病情选择复方斑蝥胶囊、健脾益肾颗粒。

（四）辩证选择静脉注射中药注射液

根据病情选择应用以下抗肿瘤制剂：

（1）康莱特：每日一次静脉滴注，每次100～200ml，21天1疗程；

（2）艾迪注射液：每日一次静脉滴注，每次60ml～100ml，30天1疗程；

（3）鸦胆子油乳注射液：每日一次静脉滴注，每次10ml～30ml，10天1疗程。

（4）康艾注射液：每日一次静脉滴注，每次40～60ml,30天1疗程。

（5）复方苦参注射液：每日一次静脉滴注，每次20～40ml,30天1疗程

（五）中药介入治疗

（1） 适应症：确诊为肝癌患者，无严重心、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍疾病者

（2） 栓塞剂：碘油、明胶海绵

（3） 方法：局麻下c形臂引导下经皮股动脉穿刺，在肝动脉内缓慢注射艾迪注射液50-100ml，1-2次。

【难点分析】

肝癌转移防治：

中医药治疗主要是限制肿瘤血管生成、提高机体免疫能力。常用方药：四君子汤、生脉散、六味地黄丸、二至丸、柴胡疏肝散。

【出院标准】

（1）达临床治愈标准者。

（2）达临床好转标准者。

（3）完成中药抗癌治疗计划者，或西药化疗一周期，且不良反应已纠正者。

（4）病人或家属拒绝用药治疗。

（5）自动出院

【随访计划】

（1）出院后每周一次看专科门诊。

（2）每月一次经随诊卡或电话追踪病人。

【临床疗效评价标准】

1、疗效标准

（1）治愈：肿块消失，临床症状消失。(临床达标：0%)

（2）好转：临床症状减轻，肿块缩小或稳定。(临床达标：≥60%)

（3）未愈：临床症状无改善，肿块未见缩小。(临床达标：≤20%)

（4）死亡：临床达标：≤20%)

2、 WHO制定的实体瘤疗效评定标准

1、完全缓解(CR) 可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。

2、部分缓解(PR) 肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。

3、稳定(SD)或无变化(NC) 肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。