幸良诠名老中医临床医案四

刘某,男,72岁,退休干部。2018年3月31日就诊。自诉因受精神刺激后胸痛胸闷发作,每次持续10分钟左右,每天发作4-6次,历时3天。服硝酸甘油和速效救心丸后症状缓解,但每天发作次数依旧4-6次。既往有高血压病及冠心病史,经长期服用卡托普利、硝苯地平、阿斯匹林等药后血压较稳定。

查体:T 36.8℃,P 87次/分钟,R 24次/分,BP 140/180mmHg,神清,痛苦面容,稍活动则胸痛胸闷加剧。心率:87/次分,节律齐,主动脉瓣区第二心音亢进。两肺(一),腹平软,肝胆(一),四肢活动自如。脉弦,舌苔薄白,舌质暗红。

心电图提示窦性心律,心率89次/分,ST-T低平,心肌供血不足。西医诊断冠心病,心绞痛。中医诊断胸痹心痛(肝气郁结,气滞血瘀)。以疏肝养血,活血化瘀,理气止痛。以逍遥散合丹参饮加减为方:当归20g,赤芍30g,丹参20g,檀香10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,薄荷6g,砂仁10g(另包后下),田七粉10g(另包冲服)。每日一剂,水煎3服。(卡托普利、硝苯地平、阿斯匹林肠溶片续服。)服药1天,胸痛胸闷发作次数减少,由每天4-6次,减少到2-3次。每次发作时间减少到6分钟左右,胸痛胸闷减轻。连服3天,症状消失。4月4日复诊:精神好,食欲正常,胸痛胸闷消失。BP 130/80mmHg。脉弦、舌质暗红,苔薄白。前方檀香改为6g,再进6剂,以巩固疗效。