(一)定义
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史的肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。表现不一，包括单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪肝的一种类型，为非酒精性脂肪肝发展中的一个病理阶段，通常所称的非酒精性脂肪肝也包括非酒精性脂肪性肝炎。
(二)疾病诊断
诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
1.具备非酒精性脂肪性肝病的临床诊断标准中：无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于每周<140g，女性每周＜70g；‚有易患因素如肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血症等。ƒ除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；④除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2.存在代谢综合征或不明原因的血清ALT水平升高持续4周以上。
3.影像学表现符合弥慢性脂肪肝诊断标准，Fibroscan检测值≥238dB/m。
4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。
（三）中医辨证论治：
本病当责之于痰、湿、瘀、积，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。治疗应以化瘀为主、兼以祛瘀消积、佐以健脾。
（1）证候分型
1、肝郁脾虚、痰湿阻滞
主证：肝区不适，易疲倦，头身困重，嗜卧乏力，胸脘痞闷，食欲不振，恶心，呕吐，厌食油腻，口粘不渴，便稀不爽。舌苔白腻，脉滑有力。
治则：疏肝活血、健脾化湿。
方药：肝癖1号方加减；柴胡、白术、茯苓、山楂、丹参、泽兰、泽泻、海螵蛸、茜草等。
2、痰阻血瘀、湿郁化热
主证：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴纳呆恶心，厌食油腻，口干口苦，腹胀少尿，或有黄疸。舌苔黄腻，脉弦滑。
治则：活血化瘀、清热化痰。
方药：肝癖2号方加减；青皮、陈皮、泽兰、泽泻、海藻、虎杖、茯苓、山楂、莪术等。
3、湿郁血瘀、肝阴不足
主证：肝区不适，胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，易疲倦。舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。
治则：祛湿化瘀、活血滋阴。
方药：肝癖3号方加减；郁金、海螵蛸、茜草、浙贝母、泽兰、海藻、玄参、女贞子、三七（冲服）等。
（2） 中成药：强肝胶囊、水飞蓟素类及复方益肝灵胶囊等。
(四)西医治疗
1．一般治疗：注意运动治疗和饮食治疗相结合。
1）运动治疗方案：（1）运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快跑步行（115-125步/分）等。（2）运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分，最多不超过（200-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。（3）运动持续时间：每次20分钟至60分钟。（4）运动实施时间：选择在下午或晚上。（5）运动实施频率：每周3-5次。（6）适应证：用于体重超重的脂肪肝和营养过剩性脂肪肝病人。
脂肪肝的运动疗法是其综合治疗的重要方面，根据患者的年龄、性别、病情、生活方式或习惯，以全身耐力为基础，制定个体化得运动处方（八段锦、太极拳等）。
2）饮食疗法：1）调脂茶：治疗方法：丹参、决明子、生山楂按3:2:1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮，疗程不超过3月。2）辩证施膳：春季食疗可选择陈皮麦芽决明子茶、麦麸山楂糕等；夏季可选择茵陈苍术茶等；秋季可选择陈皮枸杞粟米粥等；冬季可选用木耳大枣羹、人参黄精扁豆粥等。
2．药物治疗：治疗脂肪肝的药物很多，主要分为：降脂性药物、护肝去脂药等。应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。
（五）其他疗法
根据病情选择针刺疗法、耳针、耳穴埋豆、中药穴位注射、中药穴位贴敷及中药足浴疗法等治疗方法。
(六)疗效评定
显效：临床症状消失，肝功能、血脂检查正常，B超检查正常。
有效：临床症状好转，肝功能、血脂检查好转，B超检查好转。
无效：临床症状无好转甚至恶化。
(七)护理
1、护理评估
(1)皮肤、巩膜、二便的颜色。
(2)生活自理能力。
(3)心理社会状况。
(4)辨证：肝郁脾虚、痰湿阻滞证、痰阻血瘀、湿郁化热证、湿郁血瘀、肝阴不足证。
2、护理要点
(1)一般护理
①按中医内科一般护理常规进行。
②发病期间宜卧床休息。
③做好口腔护理。
④皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。定时翻身，预防压疮。
(2)病情观察，做好护理记录
①密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹胀等情况。
②密切观察症状及体征，病情有变化报告医师，并配合处理。
(3)给药护理
中药汤剂宜温服。呕吐不能口服时遵医嘱鼻饲给药或保留灌扇。
(4)饮食护理
①饮食以低脂、高蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。
(5)情志护理
向患者及家属进行疾病知识的宣教，解除忧虑，积极配合治疗。
(6)临证(症)施护
3、健康指导
(1)注意饮食清洁、有节，慎起居，适劳逸，防过劳。
(2)保持心情舒畅。
(3)禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。
(4)保持大便通畅，定期门诊复查。