(一)定义
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
（二）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）、《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997）。
患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。
2．西医诊断标准：参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。
⑴ 有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式: g=饮酒量(m1)×乙醇含量(% )×0.8。
⑵ 临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
⑶ 血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT),总胆红素(TBil),凝血酶原时间(PT)),平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。
⑷ 肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。
⑸ 排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第⑴、⑵、 ⑶项和第⑸项或第⑴、⑵、⑷项和第⑸项可诊断酒精性肝病；仅符合第⑴、⑵项和第⑸项可疑诊酒精性肝病。
（三）、中医辨证论治：
本病的基本病机是湿浊内阻，脾失健运；湿或从热化，或从寒化，或兼见肝郁、血瘀；病久可见肝阴受损。
1.肝郁脾虚证
主证：胁肋胀痛,心情抑郁不舒,乏力,纳差,脘腹痞闷,便溏,舌淡红,苔薄,脉弦细或沉细。
治法：疏肝理气、健脾化湿
推荐方药：柴苓汤《景岳全书》加减。 白术，茯苓，泽泻，柴胡，猪苓，薏米，白蔻，冬瓜仁，枳椇子，甘草等。
2.痰湿内阻证
主证：胁肋隐痛,脘腹痞闷,口粘纳差,困倦乏力,头晕恶心,便溏不爽,形体肥胖,舌淡红胖大,苔白腻,脉濡缓。
治法：健脾利湿 化痰散结
推荐方药：二陈汤合三仁汤加减。陈皮，半夏，茯苓，白术，薏米 厚朴，白蔻，海蛤粉，冬瓜仁，枳椇子，甘草等。
3.湿热内蕴证
主证：脘腹痞闷,胁肋胀痛,恶心欲吐,便秘或秽而不爽,困倦乏力,小便黄,口干,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
治法：清热利湿 化痰散结
推荐方药：黄连温胆汤合三仁汤加减。黄连，炒枳实，云苓，陈皮，半夏，薏米，白蔻，海蛤粉，赤芍，竹茹，茵陈，败酱草，冬瓜仁，枳椇子，甘草等。
辨证选用中成药
（1）双虎清肝颗粒：适用于湿热内蕴证湿热并重者。
（2）茵栀黄颗粒： 适用于湿热内蕴证热重于湿者。
4.痰瘀互结证
主证：胁肋刺痛,乏力,纳差口粘,脘腹痞闷,胁下痞块,便溏不爽,舌胖大瘀紫,苔白腻,脉细涩。
治法：健脾化痰 活血化瘀
推荐方药：二陈汤合大瓜蒌散《杂病源流犀烛》、酒积丸《医学纲目》加减。木香，枳实，砂仁，杏仁，黄连，陈皮，半夏，茯苓，枳椇子，薏米，苍术，白蔻，瓜蒌，红花，冬瓜仁，甘草等。
5.肝肾不足证
主证：胁肋隐痛, 胁下痞块，腰膝酸软,目涩,头晕耳鸣,失眠,午后潮热,盗汗,男子遗精或女子月经不调,舌质紫暗，脉细或细数。
治法：滋补肝肾 化瘀软坚
推荐方药：一贯煎合膈下逐淤汤加减。当归，生地，沙参，麦冬，桃仁，丹皮，赤芍，泽兰，红花，浙贝，冬瓜仁，炒山药，薏米，枳椇子，甘草等。
6. 瘀血内结证
主证：胁肋胀痛，胁下痞块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。
治法：健脾化瘀 软坚散结
推荐方药：水红花子汤合三仁汤加减。水红花子，黄芪，泽兰，内金 郁金，丹参，川牛膝，马鞭草，炒山药，浙贝，白蔻，海蛤粉，冬瓜仁，苡米，甘草。
(四)西医治疗：
1、戒酒为最有效的治疗，为终身治疗。
2．药物治疗：根据病情合理选用降脂及护肝药物。
（五）其他疗法
（1）中医针灸疗法：采用辨证选择穴位。
（2）解酒养肝饮：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮。
（3）中药保留灌肠
治法：健脾护肠，化瘀解毒。
适用于合并内毒素血症者。
推荐药物：生大黄 黄芩 白及，紫草 儿茶，茯苓，薏米，赤芍
方法：治疗前应向病人详细说明实施该治疗的目的及必要性，取得病人的配合。灌肠前嘱病人排空大小便，清洗肛周，取左侧卧位，适当垫高臀部（10cm左右）。调节药液滴速为50滴/分钟左右，保留灌肠。
（六）护理调摄
1．戒酒：是治疗酒精性肝病的最重要的措施,戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
2．应摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食以纠正营养不良。饮食宜清淡，宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。
3．避免剧烈体育运动及重体力劳动。
4．药膳饮食调治：如茵陈粥(茵陈、粳米各60 g)；赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥),有健脾利湿，解毒之功。
5.心理护理教育：
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效
基本痊愈：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征消失或基本
消失，证候积分减少≥95％；
显效：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征明显改善，证候
积分减少≥70％；
有效：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征均有好转，证候
积分减少≥30％；
无效：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。
2.实验室指标、影像学指标评价标准
①肝功能疗效评价标准
临床治愈：AST、ALT、GGT、MCV恢复正常，停药3个月无反跳。
显效：AST、ALT、GGT、MCV降低80％，停药3个月反跳<50%。
有效：AST、ALT、GGT、MCV降低50％，停药3个月反跳<80%。
无效：AST、ALT、GGT、MCV无变化。
②血脂、血糖疗效评价标准
临床治愈：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖恢复正常，
停药3个月无反跳。
显效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖降低80％，停药3个月反跳<50%。
有效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖降低50％，停药3个月反跳<80%。
无效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖无变化。
③腹部B超疗效评价标准
临床治愈：肝脏回声正常，肝内管状结构清晰。
显效：B超脂肪肝图像减轻2度。
有效：B超脂肪肝图像减轻1度。
无效：B超图像较前无明显改善。
④ 肝脾CT值疗效评价标准
临床治愈：肝脏与脾脏的CT值之比>1。
显效：肝脏与脾脏的CT值之比改善2度。
有效：肝脏与脾脏的CT值之比改善1度。
无效：肝脏与脾脏的CT值之比无变化。
（二）评价方法
1.中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，采用尼莫地平法
积分减少（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%
2.实验室指标评价采用检测肝功能变化的方法进行评价，影像学指标评价采用腹部B超或（和）CT检查肝脾前后CT值变化情况的方法进行评价。
六、护理
1、护理评估
(1)皮肤、巩膜、二便的颜色。
(2)生活自理能力。
(3)心理社会状况。
(4)辨证：肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热内蕴证、痰瘀互结证、肝肾不足证、瘀血内结证。
2、护理要点
(1)一般护理
①按中医内科一般护理常规进行。
②发病期间宜卧床休息。
③做好口腔护理。
④皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。定时翻身，预防压疮。
(2)病情观察，做好护理记录
①密切观察体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况。
②密切观察临床症状及体征，病情有变化时报告医师，并配合处理。
(3)给药护理
中药汤剂宜温服。神昏不能口服时遵医嘱鼻饲给药或保留灌肠。
(4)饮食护理
①严格戒酒。
②饮食以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。
(5)情志护理
向患者及家属进行疾病知识的宣教，解除忧虑，积极配合治疗。
(6)临证(症)施护
3、健康指导
(1)注意饮食清洁、有节，慎起居，适劳逸，防过劳。
(2)保持心情舒畅。
(3)禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染
(4)保持大便通畅，定期门诊复查。